Natrio nitroprusidas ir urapidilis, abu vaistai nuo hipertenzijos, turi skirtingas kontraindikacijas ir nepageidaujamas reakcijas!

Neseniai skyriaus gydytoja kraujospūdžiui mažinti naudojamą natrio nitroprusidą pakeitė į urapidilį. Dėl mažesnio urapidilio antihipertenzinio poveikio, palyginti su natrio nitroprusidu, jis negali veiksmingai slopinti kraujospūdžio padidėjimo, kai vartojama tokia pati dozė. Slaugytojai gali pasikliauti tik patirtimi, kad nuolat tyrinėtų ir prisitaikytų, ir turi atidžiai stebėti kraujospūdžio pokyčius.

Taigi, kai kurios slaugytojos skundėsi, ar jos negali toliau vartoti natrio nitroprusido? Kodėl turime naudoti urapidilį?

Taigi, kodėl gydytojai natrio nitroprusidą pakeis urapidiliu? Turėdamas omenyje šį klausimą, autorius atidžiai perskaitė natrio nitroprusido vartotojo vadovą, peržiūrėjo atitinkamą informaciją ir įgijo gilesnį šio vaisto supratimą.

1. Nepageidaujamos natrio nitroprusido reakcijos:

Trumpalaikis saikingas vartojimas nesukels nepageidaujamų reakcijų. Toksinė šio produkto reakcija atsiranda dėl jo metabolitų * * * ir tiocianato. * * * yra tarpinis metabolitas, o tiocianatas yra galutinis metabolitas. Jei * * * negali normaliai paversti tiocianatu, apsinuodijimas gali pasireikšti net ir tada, kai tiocianato koncentracija kraujyje yra normali.

Tai reiškia, kad trumpalaikis vartojimas paprastai nesukelia vaistų kaupimosi ir neapsinuodijimo. Tačiau ilgėjant naudojimo laikui, būtina atkreipti dėmesį į jo akumuliacinį poveikį.

Reguliariai gydant reikia reguliariai stebėti paciento kepenų ir inkstų funkciją. Jei sąlygos leidžia, galima stebėti tiocianatų koncentraciją kraujyje. Naudojant ilgiau nei 48–72 valandas, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, * * * arba tiocianatų koncentracija plazmoje turi būti matuojama kasdien, kai tiocianatų kiekis neviršija 100 % μ G/mL, * * * ne didesnis kaip 3 μ Mol/mL, viršijus, vaistų vartojimą reikia nutraukti.

Kokiomis situacijomis gydymo metu reikia saugotis apsinuodijimo vaistais?

Apsinuodijus tiocianatu arba perdozavus, gali atsirasti motorikos sutrikimų, neryškus matymas, delyras, galvos svaigimas, galvos skausmas, sąmonės netekimas, pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse ir dusulys.

***Apsinuodijus ar perdozavus, simptomai gali būti refleksų išnykimas, koma, tolimi širdies garsai, hipotenzija, pulso išnykimas, rausva oda, paviršutiniškas kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai.

3. Kokie pacientai linkę apsinuodyti?

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, yra labiau linkę apsinuodyti tiocianatu.

Natrio nitroprusidas greitai metabolizuojamas kraujyje, didžiausias poveikis pasiekiamas per 1-2 minutes. Nutraukus vartojimą, poveikis išnyksta per 2-15 minučių, pusinės eliminacijos laikas yra 2-30 minučių. Tiocianatas yra galutinis natrio nitroprusido metabolitas, jo pusinės eliminacijos laikas yra 3–7 dienos, kai inkstų funkcija normali.

Užsienyje atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad yra tiesinis ryšys tarp tiocianatų plazmoje koncentracijos ir bendro natrio nitroprusido infuzijos į veną kiekio, taip pat inkstų funkcijos lygio. Žmonės, kurių kepenų ir inkstų funkcija normali, nebent jie būtų vartojami ilgą laiką, nesukels * * * ir tiocianatų kaupimosi, todėl apsinuodijimas nepasireikš. Tačiau jei per trumpą laiką į organizmą patenka didelis kiekis natrio nitroprusido, organizmas greitai sukaups didelį kiekį laisvojo cianido ir santykinis tiocianato sintazės sumažėjimas kepenyse bei absoliutus tiocianato sintazės sumažėjimas kepenyse. Funkcija yra pažeista, sukels kliūtis * * virsmo tiocianatais, dėl kurių * * * * bus apsinuodijama.

4. Naudokite atsargiai ir išjunkite:

Išjungta:

(1) Vis dar trūksta žmonių tyrimų apie šio produkto kancerogeniškumą, teratogeniškumą ir poveikį nėščioms ir žindančioms moterims. Jo taikymo vaikams tyrimų taip pat neatlikta.

(2) Senyvi žmonės turėtų atkreipti dėmesį į inkstų funkcijos sutrikimo poveikį šio produkto išsiskyrimui senstant. Senyvi žmonės taip pat yra jautrūs antihipertenzinėms reakcijoms, todėl dozę reikia atitinkamai sumažinti.

Atsargiai naudokite toliau nurodytose situacijose:

(1) Kai smegenų ar vainikinių arterijų aprūpinimas krauju nepakankamas, tolerancija hipotenzijai sumažėja.

(2) Kontroliuojant kraujospūdį anestezijos metu, jei yra anemija arba mažas kraujo tūris, prieš vartojimą jį reikia pakoreguoti.

(3) Padidėjus smegenų ligai ar kitam intrakranijiniam slėgiui, išsiplėtusios smegenų kraujagyslės gali dar labiau padidinti intrakranijinį spaudimą.

(4) Kai kepenų funkcija sutrikusi, šis produktas gali sustiprinti kepenų pažeidimą.

(5) Kai skydliaukės funkcija silpna, šio produkto metabolitas tiocianatas gali slopinti jodo pasisavinimą ir surišimą, o tai gali pabloginti būklę.

(6) Kai sutrinka plaučių funkcija, šis produktas gali sustiprinti hipoksemiją.

(7) Šio produkto naudojimas, kai trūksta vitamino B12, gali pabloginti būklę.

5. Naudojimas:

(1) Infuzija į veną: prieš naudojimą ištirpinkite 50 mg šio produkto 5 ml 5% gliukozės injekcijos, tada praskieskite 250 ml iki 1000 ml 5% gliukozės injekcijos ir lašinkite į veną tamsiame infuziniame buteliuke.

Įprasta dozė suaugusiesiems: infuzija į veną, pradedant nuo 0,5 g/kg kūno svorio per minutę. Atsižvelgiant į gydymo atsaką, dozė palaipsniui koreguojama po 0,5 g/kg per minutę. Dažniausiai vartojama dozė yra 3 g/kg per minutę kūno svorio, o didžiausia – 10 g/kg per minutę kūno svorio.

Įprasta dozė vaikams: infuzija į veną, 1,4 kūno svorio per minutę? G/kg, palaipsniui koreguokite dozę pagal poveikį.

(2) Mikropumpavimas: prieš naudojimą ištirpinkite 50 mg šio produkto 50 ml 5% gliukozės injekcijos ir pradėkite siurbti 2 mg/h greičiu. Laiku sureguliuokite siurbimo kiekį pagal kraujospūdį.

6. Atsargumo priemonės naudojant:

(1) Šis gaminys yra jautrus šviesai ir prastas tirpalo stabilumas. Lašinamasis tirpalas turi būti paruoštas šviežiai ir saugomas nuo šviesos. Asmeniškai mačiau, kad dėl šviesaus ekranavimo popieriaus nukrito naudojamas natrio nitroprussidas, o visas skystis 50 ml švirkšte tapo tamsiai žalias. Naujai paruoštas tirpalas yra šviesiai rudos spalvos. Jei yra kokių nors nukrypimų nuo normos, jį reikia nedelsiant išmesti. Tirpalo laikymas ir naudojimas neturi viršyti 24 valandų. Į tirpalą negalima dėti kitų vaistų.

(2) Diagnozės trukdžiai: naudojant šį gaminį gali sumažėti dalinis anglies dioksido slėgis, pH vertė ir bikarbonatų koncentracija; * * * ir tiocianatų koncentracija plazmoje gali padidėti dėl šio produkto metabolizmo. Viršijus preparatą, gali padidėti arterinė laktato koncentracija, o tai rodo metabolinę acidozę.

(3) Vaistas turi vietinį dirginimą, saugokitės ekstravazacijos.

(4) Naudojant šį produktą kontroliuojamai hipotenzijai anestezijos metu jauniems vyrams, reikalingas didelis kiekis, net artimas ribinei.

(5) Jei į veną lašinamas 10 kartų per minutę? G/kg, jei kraujospūdis ir po 10 minučių vis dar nepatenkinamas, reikėtų apsvarstyti galimybę nutraukti šio preparato vartojimą ir pereiti prie kitų antihipertenzinių vaistų arba juos papildyti.

(6) Kai pasireiškia kairiojo širdies nepakankamumas, šio produkto naudojimas gali atkurti širdies siurbimo funkciją, tačiau kartu su hipotenzija turi būti pridedami miokardo teigiami inotropiniai vaistai, tokie kaip dopaminas ar dobutaminas.

(7) Naudojant šį produktą kartais gali pasireikšti akivaizdus atsparumas vaistams, kuris turėtų būti laikomas apsinuodijimo pirmtaku. Šiuo metu sumažinkite infuzijos greitį, kad jis išnyktų.

7. Pasirūpinkite natrio nitroprusido vartojimu ir mokykite sveikatos.

Kadangi natrio nitroprusidas pradeda veikti per 1-2 minutes nuo patekimo į žmogaus organizmą ir išnyksta nutraukus infuziją 1-10 minučių, pacientams dažnai reikia ilgai vartoti vaistus. Todėl vartojimo metu svarbu aktyviai supažindinti pacientus ir jų šeimas apie natrio nitroprusido paskirtį ir atsargumo priemones bei informuoti juos, kad jie patys nekoreguotų infuzijos greičio. Jei naudojate mikro pompą, nereikia keisti mikropompos reguliavimo mygtuko, kad būtų išvengta savaiminio infuzijos greičio reguliavimo arba pernelyg dažno kūno padėties pasikeitimo, o tai gali turėti įtakos veiksmingumui arba nepageidaujamoms reakcijoms. Vartojant svarbu atidžiai stebėti kraujospūdžio pokyčius ir juos laiku registruoti. Pacientai, kuriems yra hipertenzinis intracerebrinis kraujavimas, turėtų lėtai mažinti kraujospūdį ir per trumpą laiką jo nenukristi iki normalaus ar žemiau, kad būtų išvengta nepakankamos smegenų perfuzijos. Kai kraujospūdis užsispyręs ir nemažėja, reikia atkreipti dėmesį į padidėjusį intrakranijinį spaudimą, operatyviai nustatyti priežastį, prireikus pakeisti antihipertenzinius vaistus.

Nepageidaujamos reakcijos:

Retkarčiais jaučiamas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, nuovargis, širdies plakimas, aritmija, niežulys, nemiga ir kt. Pozicinė hipotenzija yra retesnė nei prazosino ir nereaguoja į pirmąją dozę.

Pastabos:

Prieš vartojant šį preparatą kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, reikia praeiti tam tikrą laiko tarpą ir, jei reikia, koreguoti šio preparato dozę.

2. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti bradikardiją ar net širdies sustojimą, o gydymo laikotarpis paprastai neviršija 7 dienų.

3. Vairuotojai ar mašinų operatoriai turėtų jį naudoti atsargiai, nes tai gali turėti įtakos jų vairavimo ar valdymo gebėjimams.

4. Per didelis suvartojimas gali sukelti hipotenziją, pakelti apatines galūnes ir padidinti kraujo tūrį, o prireikus naudoti vazopresorius.

5. Pagyvenę žmonės ir tie, kurių kepenų funkcija sutrikusi, gali padidinti šio produkto veiksmingumą, todėl reikia atkreipti dėmesį.

Dėl šių dviejų vaistų nepageidaujamų reakcijų ir šalutinio poveikio urapidilis yra žymiai saugesnis nei natrio nitroprusidas, todėl gydytojai turi jį laiku pakeisti.